선수술 교정

선수술 교정

 

 

선수술 후교정 치료란?

 

주걱턱, 무턱, 비대칭, 긴얼굴, 짧은 얼굴, 돌출입 등의 위 아래턱의 이상으로 악교정수술을 받고자 하는 분들이 늘어가고 있습니다.

저희 수치과에서는 악구강수술과 연계된 교정치료를 많이 시행하고 있습니다.
기존의 '수술전교정 - 수술 - 수술후교정'의 방법과 시간이 바쁘신 분들을 위한 '선수술 - 후교정'의 방법을 모두 시행하고 있습니다.

 

 

 

 

악구강수술 시 교정치료를 해야 하는 이유

 

위 · 아래 턱의 이상 시 위 · 아래 턱과 연결과 치열의 이상도 함께 동반되게 됩니다. 예를 들어 주걱턱의 경우에는 아래턱이 앞으로 나와있기 때문에 위 아래 앞니들은 서로 맞닿으려는 경향으로 위 앞니는 과도하게 앞으로 뻐드러지게 되고 아래 앞니는 반대로 과도하게 안으로 수그러드는 방향으로 위치하게 됩니다.

이것을 턱에 대한 치열의 보상작용(Dental Compensation)이라고 합니다.

수술 시 위 · 아래턱을 정상적이고 아름다운 상태로 이동하게 되는데 치아의 관계가 이상이 있던 처음의 뼈 상태에 맞게 계속 위치하게 된다면 수술 후 치열이 전혀 맞지 않게 됩니다.

수술 후 얼굴은 에뻐질 수 있으나 치아가 맞지 않아 식사를 할 수 없게 되고 식사를 하기 위해 억지로 치아를 맞추려고 하다 보면 다시 턱이 삐뚤어지기 때문에 재수술을 해야 되는 결과가 생기게 됩니다.

 

 

 

 

수술전 교정 - 수술 - 수술후 교정방법

 

수술 전 교정

6개월 ~ 18개월

교정수술

수술 후 교정

6개월

   
 

기존의 수술과 연계된 교정치료의 방법입니다.

주걱턱의 경우 수술전 교정 치료 시에는 위 · 아래턱에 과도하게 밖으로 혹은 안으로 들어간 앞니와 어금니를 위아래턱에 정상적으로 위치하게 하는 치료를 해서 수술 후에 바로 위아래 치아가 제대로 맞물릴 수 있게 합니다.
이러한 과정이 (Dental Decompensation)이라고 합니다.

일반적인 악교정 수술 시에는 수술전 교정치료와 수술, 수술 후 교정치료의 과정을 거치게 됩니다.

 

 

 

 

수술전 교정을 먼저 하게 될 때의 불편감

 

주걱턱의 경우 수술전 교정이 진행되면서 아래앞니는 점점 밖으로 뻐드러지게 되고 위앞니는 안으로 들어가게 되면서 주걱턱의 경향은 더욱 심화되게 됩니다.

이에 환자분들은 얼굴이 점점 예쁘지 않게 변화하는 것에 스트레스를 느끼게 되고 또 수술전 교정이 진행되는 기간이 걸기 때문에 수술까지 걸리는 시간이 오래 남아 있기 때문에 기간적인 문제도 생기게 됩니다.

 

 

선수술 후교정치료의 장점

 

수술 전 교정

교정수술

수술 후 교정

6개월 ~ 18개월

   
 

이에 선수술 후교정 치료는 수술전 교정을 하는 기간을 최소화하거나 하지 않고 수술을 먼저 함으로써 수술 후 좋은 얼굴을 먼저 가질 수 있게 되고 수술전 교정기간이 없기 때문에 전체적인 치료기간이 단축되는 장점이 있습니다.

또한 수술 후에는 위 · 아래 턱뼈와 근육이 제 위치에 있기 때문에 치아의 이동을 방해하는 인자도 없어져서 치아이동도 매우 빠르게 진행되기 때문에 전체적인 치료기간의 단축에 매우 효과적입니다.

 

 

 

선수술 후교정 치료 과정

 

먼저 수술방법을 정확하게 진단하는 것이 중요합니다.
 

같은 얼굴의 상태라도 어떤 수술을 고려하느냐에 따라 수술 후 얼굴의 결과와 수술 후 교정치료의 기간과 방법이 달라질 수 있습니다.

주걱턱수술의 경우 하악골 만을 수술하는 One-jaw Surgery를 하는 경우와 위아래턱을 모두 수술하는 Two-jaw Surgery를 고려하는 경우 수술 후 얼굴의 모습은 달라지게 됩니다. 그리고 수술 후 교정을 하는 기간과 방법이 달라지게 되기 때문에 어떤 수술을 할지 먼저 결정하는 것이 중요합니다.

 

치아이동모형을 만듭니다.
 

수술이 결정되고 수술후 교정방법이 결정되면 실제 치아이동을 시키는 Set-up-Model을 만들어보게 됩니다.

수술전 교정이 끝난 상태를 미리 모형상에서 예측해보게 됩니다.
이는 수술량을 결정하는데 중요한 역할을 하게 됩니다.

 

 

모형수술을 합니다.
 

모형상에서 실제 수술을 해보게 됩니다. 이를 통해 정확한 수술량과 수술 방법이 결정되고 그 상태를 인기해내는 웨이퍼(Wafer)를 제작하게 됩니다. 이는 비행기에서 블랙박스와 같은 중요한 역할을 하게 됩니다.

일반적으로 양악 수술 시에는 2개의 웨이퍼를 하악만 수술시에는 1개의 웨이퍼만을 제작하게 됩니다.

 

 

수술을 합니다.
 

수술 후 교정치료를 합니다.
 

수술 후 교정치료의 시작시기는 환자와 수술방법에 따라 다르기는 하지만 저희 수치과에서는 대략 수술 후 4주정도에서부터 시작하고 있습니다.

이와 같이 선수술 후교정치료는 복잡한 과정을 거치기는 하지만 기존의 방법에 비해 장점이 많으며 안전한 방법입니다.

선수술 후교정치료의 방법을 통해 빠르게 아름다운 얼굴 모습과 건강한 치열을 가질 수 있게 도와드리겠습니다.

 

 

 

선수술 후교정 치료 과정

   치료전 안모 및 구강내 사진

 


   
 


   
 

   

   치료 목표

 

1. 심미적인 측모의 형성

2. 비대칭의 개선

3. 1급 기능교합의 획득

   

   치료 계획

 

1. 악교정의 수술 ; 양악수술

1)Maxilla: Le Fort 1 Osteotomy
  Impaction 3.0mm (#16.26 MB cusp기준. ANS 회전중심으로 한다.)
  setback 3.0mm
  impaction 시행후 후방이동시키기 때문에 전체적으로 A point 후방이동은 3.00mm ,
  상악 전치의후방이동은 5.5mm

2)Mandible : SSRO
    setback 9.5mm(R). 11.5mm(L)

3) geniopasty
   vertical reduction 4.0mm
    advancement 3.0mm

   

   수술후 교정치료

  1. 비발치

2. 치열의 심미성 회복

3. 구치부 기능적 교합의 달성
   
 

수술계획 STO

 

   
 

Model Surgery - Wafer 제작

 

3-base model 수술전

3-base 상악 모형 수술후

3-base 하악 모형 수술 후

   
 

 

상악 모형 수술후

 

   
 

 

하악 모형 수술후

 

   
 

intermediate wafer(pink) & final wafer(white)

   
 

수술 직후 안모 및 구강내 사진

 

   
 

   
 

수술후 교정 경과 사진

 

   
 

   
 

치료후 안모 및 구강내 사진

 

   
 

   
 

   
 

치료 전 · 후 Superimpostiton

 

   
 

치료 전 · 후  얼굴 및 구강내 사진 비교

 


[치료전]

   
 


[치료후]

   
 




[치료전]

   
 




[치료후]

   

   치료 결과 및 평가

 

상악골과 함께 전치의 돌출도 동반되어 전체적으로 입이 나와보이는 인상이다.
이 경우 단순히 학악골만 후방 이동시켜 주걱턱을 개선한다면 치료후 돌출입의 인상을 주게돼 안모의 개선을 기대하기 어려워지게 된다.

이에 수술 계획을 세울 때 심미성을 고려해 세가지 Option을 가지고 접근하였다.

▶ 첫째, 상악 제1소구치 발거를 통한 상악골 ASO, 하악골 setback이다.
  상악 안모의 개선이 많이 되지만 Final교합시 우측 crossbite가 심해져서 술후 교정의 어려움이 예상되어
   Rule-Out하였다.

▶ 둘째, 하악골 setback one jaw surgery 후 수술 교정시 상악 제1소구치 발거를 통해 안모의 개선을 기대하였다. 그러나 술 후 교정기간이 1년 6개월 정도로 예상되 환자가 거부하였다.

▶ 셋째, 상악 Le Fort 1 ostteotomy 시 A-P setback으로 상악의 돌출을 개선하고, 상악 구치부 impaction으로 하악골 후방이동량을 증가시키고 상악 전치 후방경사를더 도모하여, 상 · 하악골의 돌출을 개선하는 방법이다.
술 후 교정기간도 짧게 예상되고 안모 개선 효과도 기대되어 세 번째 방법을 선택하였다.

이 환자의 경우 술후 교정기간은 8개월 정도로 짧게 끝나고, 수술후 안정성도 잘 유지되어 좋은 결과를 보게 됐다.